Adhésion – 100€

C’est le tarif de l’adhésion pour les médecins de moins de 40 ans, ou retraités actifs.

Pour les paiements par chèque :

1- téléchargez le formulaire ici, le remplir et l’envoyer à l’adresse postale indiquée : Bulletin-adhesion-UFMLS-2020

2- puis cliquez en bas sur le bouton “Adhérer”

3- finalisez la transaction en cliquant sur le bouton “envoyer” (nous validerons votre paiement dès réception de votre chèque)

4-envoyez votre chèque à Union Française pour une Médecine Libre – Syndicat,  4 rue Brochant- 75017 Paris

N.B : l’adhésion au syndicat UFML-S est déductible fiscalement.

Termes:

100€ / Année

Etat civil:* Etat civil est requis

MadameMonsieur

Prénom:* Prénom est requis

Nom:* Nom est requis

Nom de jeune fille pour les femmes mariées: Nom de jeune fille pour les femmes mariées est non valide

Date de naissance:* Date de naissance est requis

Téléphone mobile:* Téléphone mobile est requis

Profession (faire un choix dans la liste):* Profession (faire un choix dans la liste) est requis

Etudiant(e) Médecin à exercice particulier Médecin généraliste Médecin spécialiste (spécialité à préciser dans le champ suivant) Chirurgien orthopédique Chirurgien viscéral Chirurgien ORL Chirurgien Urologue Chirurgien plastique Chirurgien maxilo-fascial Ginécologue-obstétrique Neurochirurgien Médecin Biologiste

Précision sur la spécialité :* Précision sur la spécialité est requis

Adresse professionnelle:* Adresse professionnelle est requis

Code postal:* Code postal est requis

Ville:* Ville est requis

Courriel:* Courriel non valide

Mot de passe:* Mot de passe non valide

Confirmation du mot-de-passe:* Les mots de passe ne correspondent pas

Paiement par carte bancaire

Payer avec votre carte de crédit via Stripe

Par chèque

Paiement par chèque à l'ordre de UFML Syndicat. Adresse postale : UFML-S - 4 rue Brochant - 75017 Paris

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